近日，一份由國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于請(qǐng)?zhí)峁┲羞x藥品生產(chǎn)成本等情況的函》，在醫(yī)藥界內(nèi)流傳。內(nèi)容主要涉及國(guó)家集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)中選藥品的相關(guān)信息，要求相關(guān)企業(yè)及時(shí)填報(bào)反饋給相關(guān)部門。

　　在4+7中標(biāo)后的短短時(shí)間里，要求企業(yè)提供中選藥品生產(chǎn)成本的情況，這究竟是一種怎樣的考量？

　　筆者揣測(cè)，主要出于以下兩個(gè)方面的原因。

　　一是擔(dān)心企業(yè)低于成本中標(biāo)。也可防止部分產(chǎn)品不當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，預(yù)防低價(jià)導(dǎo)致質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)生。根據(jù)此次集中帶量采購(gòu)文件顯示，生產(chǎn)企業(yè)若存在“以低于成本的價(jià)格惡意申報(bào)、中選藥品中選后發(fā)生嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題”等行為，經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定情節(jié)嚴(yán)重的將被列入“違規(guī)名單”。而前期據(jù)相關(guān)信息顯示，“在中選結(jié)果執(zhí)行中，國(guó)家藥監(jiān)局、工信部等部門，將采取有力措施保障中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng)，將確保藥品質(zhì)量過(guò)關(guān)。加強(qiáng)對(duì)中選品種生產(chǎn)、流通、使用全周期的質(zhì)量監(jiān)管，提高抽檢頻次，加大違法違規(guī)企業(yè)追責(zé)力度”。

　　二是進(jìn)一步對(duì)中選產(chǎn)品的價(jià)格成本構(gòu)成進(jìn)行分析判斷，為下一步集采打下基礎(chǔ)。雖然說(shuō)，在此次4+7開(kāi)展之前，已經(jīng)有相關(guān)聲音傳出：招采組織方對(duì)相關(guān)投標(biāo)企業(yè)的產(chǎn)品信息進(jìn)行了充分的調(diào)研、掌握，但畢竟掌握的只是醫(yī)院購(gòu)銷價(jià)格，所了解的“費(fèi)用空間”、“流通環(huán)節(jié)”也只是根據(jù)既往通行的規(guī)律進(jìn)行的判斷，這次在中選后，進(jìn)一步對(duì)價(jià)格成本構(gòu)成進(jìn)行分析，一方面是為充分掌握價(jià)格成本之間的構(gòu)成打下基礎(chǔ)，另一方面則是通過(guò)有理有力的數(shù)據(jù)回?fù)簟拔ǖ蛢r(jià)是取”的聲音。

　　但是，對(duì)此次4+7形成的藥品價(jià)格，是否就一定會(huì)達(dá)到預(yù)期？筆者持相對(duì)中立的態(tài)度。因?yàn)榘创粟厔?shì)下去，2019年的藥價(jià)大幅下降將違背市場(chǎng)本應(yīng)遵循的規(guī)律。

　　藥品集中采購(gòu)的本意，說(shuō)要把藥價(jià)降到“合理”價(jià)格。但是多少才是合理價(jià)格呢？降到什么程度才能滿足所謂的“基本需求”呢？例如平均降幅高達(dá)52%，最高品規(guī)降幅高達(dá)96%，集中采購(gòu)把藥價(jià)一降再降認(rèn)為是“合理”價(jià)格了。但其實(shí)本意與初衷，所中選的藥價(jià)是預(yù)設(shè)了一個(gè)“合理”價(jià)格，對(duì)招采部門來(lái)說(shuō)，這個(gè)“合理價(jià)格”是神圣不可侵犯的，你只能比它低而不能比他高。但是“合理價(jià)格”設(shè)定之后，生產(chǎn)或需求狀況所發(fā)生的變化是否會(huì)出現(xiàn)預(yù)期的現(xiàn)象？

　　當(dāng)這個(gè)“合理價(jià)格”橫空出世就不可避免的帶來(lái)了兩個(gè)結(jié)果。第一是導(dǎo)致受控藥品的需求大增，人們?yōu)榱俗非笮詢r(jià)比搶購(gòu)。這是能夠看到的。第二是導(dǎo)致受控藥品價(jià)格供給減少，商家生產(chǎn)積極性遭受到打擊，使得生產(chǎn)企業(yè)收益逐漸降低，藥物創(chuàng)新積極性不高，那么競(jìng)爭(zhēng)力不是很強(qiáng)的生產(chǎn)者（尤其是沒(méi)有通過(guò)一致性評(píng)價(jià)或通過(guò)一致性評(píng)價(jià)但已經(jīng)成本急劇上升的企業(yè)）就會(huì)被迫出局。

　　結(jié)果招采部門的本意本來(lái)希望大家都有性價(jià)比高的藥吃，最終通過(guò)一輪輪的降價(jià)是否會(huì)造成生產(chǎn)藥的都快吃不上藥的局面？

　　目前藥品采購(gòu)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)情是，一旦放開(kāi)就亂，一旦抓緊就死。就像目前業(yè)界流傳的經(jīng)濟(jì)學(xué)“租房論”一樣，如果一刀切限定房租最高價(jià)格，短期內(nèi)租房者的確會(huì)受益。但中長(zhǎng)期來(lái)看，房東沒(méi)有動(dòng)力修繕?lè)课?，租客只能住在越?lái)越老、越不節(jié)能的房子里；更多的人愿意自己租房而不是合租，或者租更大的房子，造成需求上升；而投資者購(gòu)買房屋的熱情下降，進(jìn)一步導(dǎo)致房地產(chǎn)商的拿地和開(kāi)發(fā)熱情下降，最終形成供給短缺。

　　4+7藥品聯(lián)采，一再?gòu)?qiáng)調(diào)是企業(yè)自愿行為，但事實(shí)是企業(yè)不能決定“自己”的“意愿”，因?yàn)椤笆袌?chǎng)”并不在“市場(chǎng)”手里，所以，大幅降價(jià)的趨勢(shì)是，中選價(jià)格過(guò)低會(huì)壓制投標(biāo)企業(yè)的降本增效行為，也可能使投標(biāo)企業(yè)以降低產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量的方式來(lái)應(yīng)對(duì)。同時(shí)，此次中選藥價(jià)哪怕再低，也只能成為一個(gè)相對(duì)的價(jià)格上限，價(jià)格管制不僅不能矯正市場(chǎng)失靈，而且還會(huì)摁起葫蘆起來(lái)瓢！

　　剛結(jié)束不久的4+7聯(lián)采是不是成功的？如果從降價(jià)角度來(lái)說(shuō)，是成功的。但一味降價(jià)，恐非實(shí)際頂層設(shè)計(jì)的初衷。也許，一切留給時(shí)間去印證，是最好的安排。