美國(guó)中參館網(wǎng)站11月30日刊登了題為《排除在手術(shù)室外》的文章，作者為美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生克里斯托弗·馬貢。文章稱，中國(guó)實(shí)際上能做手術(shù)的外科大夫人數(shù)不足。

　　2015年6月，醫(yī)生告訴69歲的帥水清（音），她患上了胃癌，需要做手術(shù)。她來到位于成都的華西醫(yī)院。這家醫(yī)院是在中國(guó)最好的醫(yī)院之一。她在那里為了排一位外科醫(yī)生的手術(shù)等了6周。到接受手術(shù)時(shí)，她已經(jīng)陷入休克。外科大夫發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到其他器官。她在一年后去世。

　　文章稱，很難說，早點(diǎn)做手術(shù)是否會(huì)拯救帥水清的性命。但她的例子揭示了中國(guó)一個(gè)越來越嚴(yán)重的問題，即病人對(duì)醫(yī)療的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過中國(guó)提供醫(yī)療的能力。病人往往要冒著風(fēng)險(xiǎn)等待很長(zhǎng)時(shí)間才能接受手術(shù)。這不是因?yàn)橹袊?guó)缺乏外科大夫，而是因?yàn)閷?shí)際上能做手術(shù)的外科大夫人數(shù)不足。世界銀行的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人均擁有的外科醫(yī)生數(shù)量同其他中高收入國(guó)家相同，但總體來說，中國(guó)外科醫(yī)生進(jìn)行的手術(shù)比其他國(guó)家外科醫(yī)生少40%。

　　手術(shù)產(chǎn)出為什么這么低？一個(gè)原因是親身實(shí)踐的培訓(xùn)太少，當(dāng)中國(guó)的外科醫(yī)生完成手術(shù)培訓(xùn)，很多人很少有機(jī)會(huì)做手術(shù)。培訓(xùn)后，他們可能會(huì)花很多年協(xié)助資深的外科大夫或從事一些簡(jiǎn)單治療。2016年，中山大學(xué)的一些中國(guó)公共衛(wèi)生專家在英國(guó)《柳葉刀》周刊上撰文說，在中國(guó)，不足5%的手術(shù)是由43歲以下的醫(yī)生完成的。他們寫道：“今天中國(guó)各個(gè)層次的外科受訓(xùn)人員面臨的最大挑戰(zhàn)是親身學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)太少。”

　　文章稱，作為一名研究中國(guó)外科教育的美國(guó)醫(yī)學(xué)生，馬貢曾經(jīng)在中國(guó)的時(shí)候已經(jīng)了解了上述數(shù)據(jù)。美國(guó)體系有著“看一個(gè)、做一個(gè)、教一個(gè)”的風(fēng)氣，在美國(guó)，醫(yī)學(xué)教育工作對(duì)醫(yī)生來說是最受尊敬的就業(yè)形式。所以，當(dāng)馬貢來到中國(guó)，看到中國(guó)學(xué)術(shù)性醫(yī)學(xué)中心里實(shí)踐性教學(xué)之少依然讓他吃驚。馬貢發(fā)現(xiàn)，年輕外科醫(yī)生通常要花數(shù)十年才能等到機(jī)會(huì)停止旁觀、開始做手術(shù)。在美國(guó)，在一定安全和實(shí)踐約束之下，外科醫(yī)生會(huì)給予受訓(xùn)者最大的自主權(quán)。

　　在中國(guó)，有關(guān)的學(xué)習(xí)被推遲了。舉北京一家一流醫(yī)院的一名眼科醫(yī)師的情況為例。獲得碩士和博士學(xué)位后，她完成了一個(gè)醫(yī)生實(shí)習(xí)項(xiàng)目。現(xiàn)在是一個(gè)著名眼科醫(yī)院的眼科主治醫(yī)生。除了她繁忙的培訓(xùn)計(jì)劃，她還設(shè)法發(fā)表了數(shù)十篇同行評(píng)議的研究論文。我問她做過多少臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)。她說：“一臺(tái)也沒有。我看了很多臺(tái)手術(shù)，但從來沒有操作過。”她這個(gè)職業(yè)階段的美國(guó)眼科醫(yī)生就算沒有做過數(shù)百臺(tái)這類手術(shù)，也做過幾十臺(tái)了。

　　由于很多外科醫(yī)生只能在職業(yè)中期之后從事手術(shù)，這個(gè)體系制造的瓶頸會(huì)影響對(duì)病人的護(hù)理。例如，在中國(guó)，一半的失明病例源于沒有接受白內(nèi)障手術(shù)，但卻只有36%的中國(guó)眼科醫(yī)生可以做手術(shù)。結(jié)果，中國(guó)人均白內(nèi)障手術(shù)率比資源較貧乏的越南和印度還低很多，比起美國(guó)就更低得多。在美國(guó)，不足15%的失明病例源于白內(nèi)障。

　　文章稱，高水平的外科醫(yī)生常常集中在大型醫(yī)學(xué)中心，這導(dǎo)致小醫(yī)院缺乏有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，而大醫(yī)院擠滿了尋求專業(yè)醫(yī)療的病人。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的婦產(chǎn)科醫(yī)師龔曉明（音）說，這種情況導(dǎo)致一些鄉(xiāng)村病人冬天在寒冷的北京排隊(duì)等待幾天，只為做一個(gè)簡(jiǎn)單的檢查。